Los antidepresivos producen disfunciones sexuales.



Disfunción sexual post-ISRS(LLamado en inglés PSSD)


     Artículo original en inglés.

    Pongo este vídeo traducido a modo de introducción.


Impresión amigable, PDF y correo electrónico
Escrito por el equipo RxISK. Revisado por el Dr. David Healy .
Última actualización: 2020
Efectos secundarios sexuales

Introducción

Cerca del 100% de las personas que toman antidepresivos experimentan algún tipo de efectos secundarios sexuales.
La mayoría de las personas que toman un inhibidor selectivo de la recaptación de serotonina (ISRS), un inhibidor de la recaptación de serotonina-norepinefrina (IRSN) y algunos antidepresivos tricíclicos (clomipramina e imipramina) sentirán cierto grado de entumecimiento genital, a menudo dentro de los 30 minutos de tomar la primera dosis.
Los ISRS utilizados comúnmente incluyen paroxetina (Paxil, Seroxat), fluoxetina (Prozac), sertralina (Zoloft), citalopram (Celexa), escitalopram (Lexapro) y vortioxetina (Trintellix).
Los IRSN comunes incluyen venlafaxina (Effexor), desvenlafaxina (Pristiq) y duloxetina (Cymbalta).

¿Qué es la disfunción sexual post-ISRS?

La disfunción sexual post-ISRS (PSSD) es una condición iatrogénica que puede surgir después del uso de antidepresivos, en la que la función sexual no vuelve completamente a la normalidad después de la interrupción de los ISRS, IRSN y algunos antidepresivos tricíclicos [ 1 ,  2 ].
Algunas personas desarrollan efectos secundarios sexuales en los antidepresivos que permanecen completos o no se resuelven por completo cuando se suspende el medicamento. Para otros, la afección solo aparece cuando realmente suspenden el medicamento o comienzan a reducir la dosis.
El PSSD afecta tanto a hombres como a mujeres. Puede ocurrir después de solo unos días de exposición a un antidepresivo y puede persistir durante meses, años o indefinidamente. No existe una cura conocida.

Síntomas

Los síntomas de PSSD pueden incluir:
  • Sensación genital reducida / anestesia genital
  • Disfunción eréctil / disminución de la lubricación vaginal.
  • Retraso o incapacidad para llegar al orgasmo (anorgasmia)
  • Orgasmos placenteros, débiles o "silenciados"
  • Disminución de la libido
  • Respuesta reducida a estímulos sexuales.
  • Disminución o falta de erecciones nocturnas
  • Eyaculación precoz
  • Sensibilidad reducida del pezón
  • Glande suave
Algunas víctimas experimentan una reducción notable en la sensación táctil, describiendo sus genitales como sintiéndose menos sensibles o entumecidos, como si estuvieran expuestos a un anestésico. Otros perciben poco o ningún cambio en la sensación táctil, pero notan una reducción en la sensación sexual. Estos problemas también pueden ir acompañados de una sensibilidad reducida del pezón.
El orgasmo generalmente se experimenta con una disminución o pérdida de la sensación placentera, a menudo referida como un orgasmo sin placer o silenciado. También puede haber contracciones musculares notablemente más débiles. Aunque los hombres y mujeres con PSSD a menudo tienen más dificultades para alcanzar el orgasmo, la eyaculación precoz también puede desarrollarse después de suspender un ISRS [ 3 ].
Aunque se informa con menos frecuencia, algunos pacientes masculinos desarrollan un problema en el que el eje del pene se pone erecto pero el glande permanece flácido.

Diagnóstico

No existe una prueba simple para diagnosticar PSSD. El diagnóstico se realiza considerando varios factores, incluyendo el historial de medicamentos, el inicio y el perfil de los síntomas, y eliminando otras posibles causas.
Las pruebas sensoriales cuantitativas (QST) de los genitales detectan cambios genitales de forma rutinaria en pacientes con PSSD, pero no es una prueba ampliamente disponible.
Si bien el PSSD a menudo puede dar como resultado niveles de testosterona más bajos de lo normal, esto no es responsable de la afección. Restaurar los niveles hormonales a la normalidad con medicamentos no resuelve el problema.
Si bien muchos médicos conocen la PSSD, otros están menos familiarizados con la afección. Esto no es raro que los síntomas de PSSD se diagnostiquen erróneamente como un problema psicológico, cuando en realidad es de origen farmacológico. Esto no solo es inútil para la víctima, sino que también puede conducir a una mayor prescripción de los medicamentos que causaron la afección.
Los efectos secundarios sexuales de los antidepresivos no están relacionados de ninguna manera con la depresión ni con ningún otro trastorno psicológico o psiquiátrico.

¿Qué tan común es PSSD?

No se sabe cuántas personas recuperan el 100% de su funcionamiento y sensación sexual original después de usar un antidepresivo. Según los datos disponibles, PSSD puede ser bastante común.
La condición puede variar en severidad entre individuos. Es probable que algunas personas no se den cuenta de que lo padecen. Es posible que hayan tenido efectos secundarios sexuales mientras tomaban un antidepresivo que parecía resolverse cuando se detuvieron, pero aún notan que su función sexual no es la misma que solía ser, o que la actividad sexual se siente diferente.
Por ejemplo, una persona puede descubrir que ahora puede alcanzar el orgasmo después de no poder hacerlo mientras tomaba el medicamento, pero ahora se siente más débil y menos intenso en comparación con antes de usar los antidepresivos. Como ya no toman el medicamento, pueden pensar que lo están imaginando o que se debe a otra razón, como un problema de relación.
PSSD puede ser extremadamente angustiante para los afectados. Puede conducir a la ruptura del matrimonio, la pérdida del empleo y el suicidio. Pero para algunos pacientes, la falta de deseo significa que ya no están interesados ​​en el sexo y no les preocupa que tengan la afección.
Actualmente no hay forma de determinar quién desarrollará PSSD cuando se suspende el medicamento, ni ninguna forma de prevenirlo activamente. Suspender gradualmente un antidepresivo (disminución gradual) no evita el problema. No hay evidencia de que agregar otro medicamento a un antidepresivo para combatir los efectos secundarios sexuales, por ejemplo. El bupropión (Wellbutrin) previene la PSSD cuando se suspende el antidepresivo.

¿Cuánto duran los efectos secundarios sexuales después de parar?

Cuando los efectos secundarios sexuales persisten después de que se suspende el antidepresivo, no hay un plazo específico para la recuperación.
Algunas personas informan un cierto grado de mejora natural durante un período de tiempo, a veces meses o años después de suspender el antidepresivo. Sin embargo, muchos pacientes no se recuperan en un grado significativo, y algunos han tenido el problema durante más de 20 años sin ninguna mejora.
Para algunas personas, el PSSD puede ser permanente.

Publicaciones y estudios.

En un estudio de Montejo et al., Un grupo de pacientes que experimentaban efectos secundarios sexuales en un ISRS fueron cambiados al antidepresivo dopaminérgico, la amineptina [ 4 ]. Después de seis meses, el 55% todavía tenía al menos algún tipo de disfunción sexual. Esto se compara con solo el 4% en el grupo control que fueron tratados con amineptina sola y que no estuvieron expuestos a un ISRS.
Tres grandes estudios controlados con placebo sobre el uso de los ISRS como tratamiento para la eyaculación precoz encontraron que el efecto retardador de la eyaculación de la medicación persistió para un número significativo de participantes, después de suspender el medicamento [ 5 - 7 ].
Entre 2006 y 2008, 8 casos de disfunción sexual persistente después del tratamiento con ISRS / IRSN aparecieron en la literatura médica [ 8 - 11 ].
En 2008 y 2009, se publicaron convocatorias de estudios epidemiológicos para investigar la prevalencia de PSSD [ 12 ,  13 ].
Desde 2011, la hoja de información para pacientes de Prozac de EE. UU. Ha advertido:  "Los síntomas de disfunción sexual persisten ocasionalmente después de la interrupción del tratamiento con fluoxetina" [ 14 ].
En 2012, el Centro de Farmacovigilancia de los Países Bajos, Lareb, publicó un informe con detalles de 19 casos reportados de PSSD de su base de datos [ 15 ]. Los hallazgos fueron publicados posteriormente en la literatura médica [ 16 ].
Publicado en 2013, la quinta edición del Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales (DSM-5) declaró: "En algunos casos, la disfunción sexual inducida por el inhibidor de la recaptación de serotonina puede persistir después de la interrupción del agente" [ 17 ]. En el mismo año, un estudio cualitativo investigó el impacto de la condición [ 18 ].
En 2014, Hogan et al enumeraron 91 casos de disfunción sexual persistente relacionada con ISRS o IRSN, provenientes de un portal de Internet para informar eventos adversos [ 19 ]. Waldinger et al describieron un caso de anestesia genital persistente después del tratamiento con paroxetina que respondió a la irradiación láser de baja potencia [ 20 ].
En 2015, Ben-Sheetrit et al publicaron un estudio de 183 casos posibles de PSSD, incluidos 23 casos de alta probabilidad, de una encuesta en línea [ 21 ].
En 2017 se publicaron dos artículos de revisión [ 22 ,  23 ] y un informe del caso [ 24 ].
En 2018 se publicó otra revisión [ 25 ] seguida de un artículo que explora los puntos en común entre el PSSD y el síndrome post-finasterida [ 26 ]. Healy et al publicaron un estudio de 300 casos de disfunción sexual duradera de los cuales 221 fueron después del uso previo de inhibidores de la recaptación de serotonina [ 27 ]. Una petición publicada solicitando que se agreguen advertencias a los productos SSRI y SNRI se presentó a la Administración de Drogas y Alimentos y a la Agencia Europea de Medicamentos [ 28 ].
En 2019, un informe de caso describió la disfunción sexual persistente después del uso de citalopram que respondió a un suplemento dietético [ 29 ]. La Agencia Europea de Medicamentos recomendó cambios en las etiquetas de los productos SSRI y SNRI para incluir información sobre la disfunción sexual persistente después de la abstinencia [ 30 ]. Un estudio investigó las experiencias de pacientes con PSSD al relacionarse con profesionales de la salud [ 31 ]. Un artículo en Epidemiología y Ciencias Psiquiátricas describió los principales problemas [ 32 ].
En 2020, se publicó una historia de antidepresivos y disfunción sexual, incluida la PSSD, en el Journal of the Royal Society of Medicine [ 33 ].

Estudios en animales

Se ha demostrado que el tratamiento con fluoxetina causa una desensibilización persistente de los receptores 5-HT1A después de la extracción del ISRS en ratas [ 34 ]. En otro estudio, se demostró que el uso de un antagonista de 5-HT1A revierte y previene la disfunción sexual en ratas que se administraron con fluoxetina [ 35 ].
Por lo tanto, las hipótesis para PSSD a menudo se han centrado en un posible modelo neurológico que involucra cambios persistentes en la química del cerebro. Sin embargo, los intentos de los enfermos de PSSD de manipular los sistemas serotoninérgicos y dopaminérgicos en un esfuerzo por resolver la afección no han tenido éxito.
Los estudios con roedores han demostrado que el tratamiento con ISRS a una edad temprana provocó una disminución permanente del comportamiento sexual en la edad adulta [ 36 - 38 ], con la presencia de cambios neurológicos a largo plazo [ 36 ]. También se descubrió que la exposición materna a la fluoxetina perjudica la motivación sexual en ratones machos adultos [ 39 ].
Una revisión sistemática de la literatura sobre la disfunción sexual persistente en animales después de la exposición temprana a los ISRS concluyó:  "Nuestros resultados mostraron efectos sustanciales y duraderos en el comportamiento sexual en ratas después de la exposición a un ISRS temprano en la vida en resultados sexuales importantes". 40 ]
Esto plantea la cuestión de si podría haber consecuencias sexuales a largo plazo para la descendencia humana expuesta a los antidepresivos, ya sea durante el embarazo o en una edad temprana.
Se descubrió que una breve exposición a un ISRS induce cambios duraderos en las propiedades de las células bioeléctricas de las lombrices planarias (un modelo importante para la neurofisiología y farmacología humanas) [ 41 ]. Se sugirió que esto puede contribuir al efecto duradero observado en PSSD.

Otros estudios

Mientras que en los ISRS, los estudios han demostrado que los efectos secundarios incluyen deterioro de la calidad del semen y daños en el ADN de los espermatozoides [ 42 - 45 ], así como problemas que a menudo están relacionados con el sistema endocrino, como los desequilibrios hormonales [ 46 ,  47 ] y el aumento de senos [ 47 ] También se ha descubierto que los ISRS tienen efectos sobre los esteroides sexuales [ 49 ]. Sin embargo, el papel del sistema endocrino en problemas persistentes como el PSSD no está claro actualmente.
La fluoxetina ha sido clasificada como una toxina reproductiva por el Centro para la Evaluación de Riesgos para la Reproducción Humana (CERHR), un panel de expertos del Instituto Nacional de Ciencias de Salud Ambiental, parte de los Institutos Nacionales de Salud [ 50 ].

Tratamiento

Actualmente no existe un tratamiento viable para el PSSD.
Una serie de medicamentos, hierbas y compuestos relacionados pueden producir efectos pro-sexuales en algunos pacientes. Sin embargo, los resultados son generalmente muy limitados, inconsistentes y pueden tener sus propios riesgos.
Los inhibidores de PDE5 a menudo proporcionan poco o ningún beneficio en PSSD. En algunos casos no tienen ningún efecto, mientras que en otros solo proporcionan una mejora limitada en la función eréctil. Tampoco ofrecen beneficios directos a las otras áreas del funcionamiento sexual que pueden verse afectadas en el PSSD, por ejemplo. sensación.
No hay evidencia que sugiera que el uso de plasma rico en plaquetas (PRP) es un tratamiento adecuado para el PSSD.
Las estrategias típicas para controlar los efectos secundarios sexuales generalmente solo se aplican a los problemas que ocurren durante el tratamiento y, por lo tanto, no son útiles en el PSSD. En general, esto implicaría cambiar a un antidepresivo diferente, reducir la dosis o suspender el medicamento por completo.
El 12 de septiembre de 2017, lanzamos nuestra campaña del Premio RxISK para recaudar $ 100,000 que se ofrecerá a cualquiera que encuentre una cura para el PSSD o afecciones relacionadas con finasterida e isotretinoína.

Informar su condición

Si padece PSSD, puede informarnos completando un Informe RxISK . Proporcione tantos detalles como sea posible, incluidas las fechas en que comenzó y suspendió el medicamento.
También es posible que desee informar su condición al regulador de drogas de su país, por ejemplo. Medwatch de la FDA en los EE. UU. Y el esquema de tarjeta amarilla de la MHRA en el Reino Unido.

Otras drogas y condiciones

Varios otros medicamentos también pueden causar efectos secundarios sexuales persistentes después de suspender el medicamento:
  • Los antihistamínicos que inhiben la recaptación de serotonina
  • Ziprasidona: un antipsicótico que también es un inhibidor de la recaptación de serotonina
  • Algunos antibióticos (que pueden inhibir la recaptación de serotonina) como la tetraciclina y la doxiciclina
  • La FDA actualizó la información del producto para los productos de finasterida en 2011 para advertir sobre los efectos secundarios sexuales persistentes después de la interrupción del tratamiento, con más advertencias agregadas en 2012 [ 51 ].
  • Isotretinoína (Accutane), que se utiliza como tratamiento para el acné [ 4 , 27 ], y también inhibe la recaptación de serotonina.
El uso de ISRS o IRSN y, a menudo, su abstinencia, siempre se ha informado como uno de los desencadenantes del trastorno de excitación genital persistente (PGAD) [ 28 ].Esto es esencialmente lo contrario de PSSD, causando una sensación implacable de excitación y malestar en los genitales, pero sin ningún sentimiento de deseo.

Más videos sobre el tema. Aquí recogemos el testimonio de una chica que estuvo tomando unos meses antidepresivos por lo que estos le ocasionaron que perdiera su deseo sexual por más de 7 años.


Un comentario el 18 de Enero del 2021.

 Este blog independientemente de la visitas que tenga, es bueno que exista, se piensa que se puede encontrar de todo en internet y no es cie...